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El vómito biliar a  menudo se presenta como un color amarillo brillante a verde oscuro en el vómito. Si bien el color puede deberse a la descomposición de los alimentos, la presencia de bilis no debe ignorarse, ya que podría estar relacionada con causas graves que requieren atención médica inmediata, especialmente si es repentina. En la mayoría de los casos, el vómito se acompaña de náuseas y la obstrucción del intestino delgado debe excluirse siempre, especialmente en los lactantes. Si el vómito ocurre sin náuseas, se debe excluir la presión intracraneal elevada.

La bilis a menudo está presente en el vómito, pero pasa desapercibida en pequeñas cantidades. Se vuelve más evidente a medida que los contenidos ingeridos se distribuyen y solo quedan agua y moco. Por lo tanto, muchas de las mismas causas de vómitos, especialmente los vómitos recurrentes, provocarán vómitos en la bilis.

El vómito persistente, especialmente poco tiempo después de comer, puede provocar vómito biliar. La secreción biliar es máxima entre los 20 y 40 minutos posteriores a la ingestión, especialmente después de la ingestión de una comida rica en grasas. En el caso de que los vómitos sobrevienen poco tiempo después de comer, la comida parcialmente digerida que se encuentra en el intestino delgado y se mezcla con varias enzimas digestivas, moco y bilis, eventualmente se desmayará después de episodios repetidos de vómitos.

Las causas del vómito biliar

El vómito de amarillo a verde no debe considerarse inmediatamente como vómito biliar. Los alimentos y bebidas que pueden colorear los contenidos gástricos de esta manera deben ser excluidos. Las causas a continuación no son una lista completa de las condiciones que causan el vómito biliar.

Obstrucción intestinal

La presencia de bilis en el vómito siempre debe aumentar la preocupación por la obstrucción intestinal. Cualquier obstrucción del intestino delgado, incluso en lo que respecta al yeyuno y el íleon del intestino delgado, generalmente causará la expulsión de los contenidos intestinales que ya se han mezclado con la bilis en el duodeno. Como se mencionó en el  control del vómito , las contracciones antiperistálticas que mueven el contenido hacia el intestino pueden comenzar tan bajas como el íleon del intestino delgado. Sin embargo, el vómito biliar no estará presente en un caso de obstrucción de la salida gástrica o cualquier bloqueo que se encuentre cerca del duodeno.

Los síntomas más comunes son estreñimiento (también conocido como obstipación en la obstrucción intestinal) y distensión abdominal. El dolor abdominal suele estar presente, pero en los bebés esto puede ser evidente solo como un llanto constante. Las causas de la obstrucción del intestino delgado incluyen:

  • Recién nacidos y bebés
    • Malrotación
    • Enfermedad de Hirschsprung
    • Atresia duodenal congénita – distal a la ampolla de Vater
    • Estenosis pilórica
    • Intususcepción
    • Cuerpos extraños
  • Adultos
    • Adherencias (postoperatorio)
    • Tumor maligno
    • Enfermedad inflamatoria intestinal
    • Vólvulo
    • Íleo biliar, cuerpos extraños

Reflujo biliar

Este es el flujo de retorno de la bilis en el estómago. Además de vomitar bilis, otros signos y síntomas pueden estar presentes, incluyendo:

  • Dolor abdominal
  • Pérdida de peso involuntaria
  • Acidez

El reflujo biliar puede ser el resultado de:

  • Cirugía
    • La bilis puede ingresar al estómago después de una  colescistectomía  (extirpación quirúrgica de la vesícula biliar). Esto se conoce como síndrome poscolecistectomía y a menudo resulta en  gastritis  y  esofagitis. La irritación del revestimiento del estómago puede provocar el vómito de la bilis y otros contenidos gástricos.
    • Cualquier cirugía gástrica que pueda afectar el esfínter pilórico del estómago puede permitir que la bilis entre al estómago durante el peristaltismo intestinal. Esto a veces se observa en una gastrectomía y cirugía de derivación gástrica y, a menudo, se asocia con el vaciamiento gástrico rápido.
  • Úlcera péptica

Drogas y alcohol

Ciertas drogas y el alcohol, especialmente en grandes cantidades, son conocidos irritantes del tracto gastrointestinal.

Si la irritación continúa, como se ha visto con el abuso del alcohol y el envenenamiento, pueden producirse vómitos biliares. Con el consumo de ciertas bebidas, particularmente cócteles, los tintes utilizados para colorear estas bebidas a veces pueden confundirse con bilis.

Los medicamentos como la morfina y los derivados digitálicos pueden estimular la zona de activación de los quimiorreceptores y provocar episodios prolongados de vómitos con vómito biliar.

Síndrome del vómito cíclico

Este es un trastorno funcional crónico y se desconoce la causa exacta. En CVS, puede haber episodios de náuseas y vómitos que pueden durar unas pocas horas al día y luego resolverse espontáneamente. Puede recurrir en cualquier lugar entre unos pocos días a semanas o meses más tarde. Los vómitos de esta naturaleza sin causa conocida con al menos 3 episodios en un período de 6 meses generalmente se consideran CVS.

¿Qué es el vómito? Control de Emesis

El vómito es el proceso de expulsar los contenidos gastrointestinales superiores de manera contundente. También conocido como emesis , el vómito ocurre cuando el suministro nervioso a la faringe, el esófago, el estómago y el duodeno del intestino delgado se sobreestimula. Esto ocurre a menudo como resultado de la sobredistensión o irritación de estas áreas. Con menos frecuencia, los vómitos pueden desencadenarse por sustancias químicas, procesos patológicos no relacionados con el intestino, el movimiento y las experiencias emocionales.

¿Cómo ocurren los vómitos?

Fisiología del vómito

Peristalsis es las contracciones rítmicas de la pared del tracto gastrointestinal para impulsar los alimentos hacia abajo desde el esófago hasta el colon. En los vómitos, la coordinación de estas contracciones se altera de una manera que empuja el contenido del intestino hacia arriba, desde el intestino delgado o el estómago hasta la boca. Esto se conoce como antiperistalsis .

El vómito raramente ocurre por sí mismo sin estímulo. Por lo general, los estímulos en el tracto superior, especialmente en la faringe, el esófago y el estómago, envían impulsos a través de las fibras nerviosas aferentes parasimpáticas y simpáticas al centro del vómito en el tronco encefálico. Este centro es en realidad múltiples núcleos que se encuentran en el área alrededor de la médula y la protuberancia. Estos impulsos al centro del vómito desde el intestino también pueden desencadenar la sensación de náuseas.

Otras áreas del cerebro también pueden estimular el centro del vómito, ya sea directa o indirectamente. Esto puede explicar los vómitos en asociación con ciertos pensamientos, experiencias y trastornos médicos que no están relacionados con el intestino. Una de estas áreas asociadas es la zona de activación del quimiorreceptor en la médula. Cuando se estimula esta zona, desencadenará el centro de vómitos y, a menudo, se asocia con efectos secundarios del fármaco que conducen a vómitos. La zona de activación también puede ser estimulada indirectamente por otras partes del cerebro, como en un caso de cinetosis. Esta estimulación cruzada de áreas a menudo también desencadena la sensación de náuseas.

Antes del Acto de Vomitar

Una vez que estas áreas son estimuladas, el centro de vómito envía impulsos nerviosos motores al tracto gastrointestinal, el diafragma y los músculos abdominales. Estos impulsos viajan a través de los nervios craneales, CN V (5), VII (7), IX (9), X (10) y XII (12), hacia el intestino superior. El diafragma y los músculos abdominales reciben impulsos a través de los nervios espinales.

Estos impulsos nerviosos preparan el tracto gastrointestinal superior para el proceso de vómitos, que también se conoce como el acto de vomitar. Las ondas antiperistálticas empujan los contenidos del intestino hacia el duodeno, el estómago y parcialmente hacia el esófago. Estas ondas pueden comenzar desde tan pequeñas como las porciones del extremo del intestino delgado conocidas como íleon y enviar el contenido del intestino hasta el duodeno en pocos minutos.

A medida que el contenido se acumula en el duodeno y el estómago, causa una sobredistensión de estos órganos. Esto estimula aún más el centro de vómitos. El LES (esfínter esofágico inferior) se relaja parcialmente permitiendo que el contenido llene parcialmente el esófago.

Proceso de vómitos

Una vez que se ha iniciado el acto de vomitar, es difícil detenerlo. Ocurre de la siguiente manera:

  • La persona toma una respiración profunda que es seguida por la apertura del esfínter esofágico superior.
  • La tráquea y las fosas nasales posteriores se cierran por el movimiento de la glotis y el paladar blando, respectivamente. Esto evita que el vómito llegue a los pulmones o salga por la nariz.
  • El diafragma y los músculos abdominales entran en contacto con lo que aprietan el estómago.
  • Una vez que la presión dentro del estómago es suficientemente alta, el esfínter esofágico inferior (EEI) se abre por completo y el vómito se expulsa a la boca.

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